- Strona główna
- Bilety
- OŚWIADCZENIE SARS-CoV-2 (COVID-19) UCZESTNIKA WYDARZENIA ORGANIZOWANEGO PRZEZ OPERĘ NOVA W BYDGOSZCZY

OŚWIADCZENIE SARS-CoV-2 (COVID-19) UCZESTNIKA WYDARZENIA ORGANIZOWANEGO PRZEZ OPERĘ NOVA W BYDGOSZCZY
Załącznik nr 1 do Regulaminu uczestnictwa w wydarzeniach organizowanych w Operze Nova oraz zasad sprzedaży biletów w związku z podjęciem działań prewencyjnych w zakresie rozprzestrzeniania się wirusa SARS-CoV-2
OŚWIADCZENIE SARS-CoV-2 (COVID-19) UCZESTNIKA WYDARZENIA
ORGANIZOWANEGO PRZEZ OPERĘ NOVA W BYDGOSZCZY
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Imię i nazwisko uczestnika
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Telefon kontaktowy lub adres email
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Data i tytuł wydarzenia
Informacja dobrowolna uczestnika:
Jestem zaszczepiona/y * □ Nie jestem zaszczepiona/y * □
Ja, niżej podpisana/y oświadczam, że:
- według mojej najlepszej wiedzy jestem zdrowa/y, nie posiadam żadnych objawów zakażenia wirusem SARS-CoV-2,
- nie przebywam pod nadzorem epidemiologicznym ani na kwarantannie oraz nie miałam/em kontaktu z osobą zakażoną,
- biorę na siebie pełną odpowiedzialność prawną za konsekwencje nieprawdziwych danych,
- zapoznałam/em się z klauzulą informacyjną na temat celów, zakresu oraz sposobów przetwarzania przekazanych danych osobowych,
- akceptuję Regulamin uczestnictwa w wydarzeniach organizowanych przez Operę Nova oraz zasady sprzedaży biletów w związku z podjęciem działań prewencyjnych w zakresie rozprzestrzenienia się wirusa SARS-CoV-2.
……………………………………………………………………………….
Data i podpis uczestnika
* Przez zaszczepienie rozumie się przyjęcie dwóch dawek szczepionki Pfizera, Moderny, AstraZeneki lub jednej dawki szczepionki Johnson & Johnson.
Pliki do pobrania:
Wznów przewijanie


